ABSTRACT
In follow up (F-U), ablation (A), or treatment (T) with radioiodine of patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC), it is necessary to obtain elevated figures of serum TSH to assess hTg serum values or carry out 131I scanning. During the past few decades, the method employed was the withdrawal of hormonal treatment (WTH) for several weeks and its variants with the inconvenient symptoms of hypothyroidism, often restraining the use of this method. We aimed to obtain a rapid rice of serum TSH after a very short withdrawal of thyroid hormonal treatment (eight to nine days ) with the use of three or four intravenous application of TRH (200 mcg) during the first 6 days of withdrawal (TRH-St). One hundred determinations were carried out in 66 patients with DTC (ages19-80 y.o ), 20 males and 46 females. Sixty seven TRH-St were carried out for F-U, 20 for FU/T and 13 for A. In all cases the TSH values after the 3rd or 4th TRH application (samples 1 and 2) were over the value of 25 mIU/L and in the case of the second sample 99/100 determination were over the value of 30 mU/L. The values obtained were for the first sample 70.9 mIU/L ± 54.5 (range 25-310) and for the second sample 85.2 ± 61.3 (range 26-360), p<0.001. Patients considered that the symptoms and discomfort observed were mild when compared to those observed in patients submitted previously to the WTH method for 4/5 weeks. The results observed with TRH-St, allow us to consider the method as an alternative to the classic withdrawal method or the use of rhTSH with an adequate relation cost benefit.
Para efectuar ablación (A) , tratamiento con radioyodo (T) o seguimiento (S) en pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se hace necesario incrementar los valores de tirotrofina sérica (TSH) para elevar la sensibilidad del centellograma y la especificidad de la determinación de tiroglobulina sérica (hTg). Por años el método clásico fue la suspensión del tratamiento opoterápico (WTH) o sus variantes y ocasionalmente el uso de TSH de origen animal o , raramente, humana. Hace una década, la introducción de la TRH recombinante (rhTSH) significó evitar la desagradable sintomatología del hipotiroidismo que conllevaba el uso del método (WTH) y que en ocasiones impedía su utilización. Nuestro objetivo: el rápido ascenso de la TSH sérica después de muy breve WTH (ocho a nueve días) utilizando tres o cuatro aplicaciones intravenosas de la hormona liberadora de tirotrofina (TRH) durante los primeros seis días de WTH, método que denominamos TRH-St. Se efectuaron cien TRH-St en 66 pacientes: 20 masculinos, 46 femeninos, edades 19-80 años; 61 carcinomas papilares de diversas variantes anatomopatológicas, 4 foliculares y una variantes Hürthle. En todos los estudios después de la 3ra y cuarta aplicación de TRH (muestras 1 y 2 respectivamente) los valores de TSH fueron superiores a 25 mUI/L y con respecto a la cuarta TRH, 99/100 estudios ofrecieron valores de TSH superiores a 30 mUI/L. Los promedios obtenidos fueron: muestra 1 : 70.9 ± 54,5 mUI/L de TSH (rango 25-310); muestra 2: 85.2 ± 61.3 (rango 26-360): p < 0,001. Los pacientes consideraron que la sintomatología adversa del hipotiroidismo y el "disconformismo" fueron leves y sin comparación con los observados por aquellos pacientes sometidos anteriormente al método de supresión hormonal por 4/5 semanas.. Estas observaciones nos llevan a considerar que el método TRH-St , es una alternativa válida del método clásico de suspensión hormonal o del uso de rhTSH con una relación adecuada costo / beneficio.
ABSTRACT
Se estudiaron 8 pacientes con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda, 12 con enfermedad de Kawasaki y 18 normales; se realizó estudio de perfusión miocárdica con Sestamibi en Spect en reposo y con estrés ergométrico o farmacológico. Se arribó a los siguientes resultados: 1) la valoración de isquemia y/o necrosis en el prequirúrgico en reposo y el posquirúrgico en reposo y estrés con Sestamibi en Spect, es útil para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes portadores de anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda. 2) La metodología es sencilla, con alta sensibilidad (87 por ciento) y especificidad (100 por ciento) cuando se compara con un grupo de pacientes normales. 3) La sensibilidad para los portadores de enfermedad de Kawasaki es del 100 por ciento, considerando solamente aquéllos con compromiso de las arterias coronarias por ecocardiografía y del 60 por ciento del total del grupo. Por ello resulta un complemento ideal de la clínica y otras técnicas diagnósticas en la decisión de la conducta quirúrgica. 4) La evidencia de mejoría de perfusión miocárdica en el esfuerzo, en los pacientes operados, con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda y con buena evolución, podría ser indicativa de la persistencia de circulación colateral (perfusión paradojal)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Mucocutaneous Lymph Node Syndrome , Myocardial Reperfusion , Myocardial Ischemia , Technetium Tc 99m Sestamibi , Tomography, Emission-Computed, Single-PhotonABSTRACT
El hiperparatiroidismo es un trastorno relativamente frecuente causado, en la mayoría de los casos, por un adenoma paratiroideo único. Si bien algunos autores sostienen que la exploración quirúrgica es el mejor medio para localizar la lesión, diversos procedimientos han sido propuestos para la ubicación previa de la misma a fin de simplificar el acto quirúrgico. Entre ellos, la ecografía de alta resolución, centellograma con talio/tecnecio, tomografía computada y resonancia magnética nuclear tienen una sensibilidad promedio de 75 por ciento que puede elevarse hasta 90 por ciento si se emplean combinados, con un costo más elevado. En el presente trabajo se investigó la localización de tejido paratiroideo anormal en 11 pacientes com hiperparatiroidismo primario y 2 secundarios, mediante la realización de centellogramas cervicales planares y por SPECT, con imágenes precoces y tardías luego de la inyección del compuesto Tc-99m-sestamibi y estudios de sustracción con I-131. Se obtuvieron asimismo ecografías cervicales de alta resolución. Los pacientes fueron operados resecándose paratiroides anormales en todos ellos (10 adenomas, 1 carcinoma, 2 hiperplasias). La ecografía mostró una baja sensibilidad de 33,3 por ciento. Por el contrario, el Tc-99-sestamibi mostró la localización anormal en 10/13 pacientes, con una sensibilidad de 56 por ciento para todo el grupo, que incrementó a 82 por ciento para los 11 casos de tipo primario. Se concluye que el Tc-99m-sestamibi debería ser el procedimiento de elección para localizar paratiroides anormales en casos de fracaso de cirugía o antes de la primera operación por hiperparatiroidismo toda vez que se desee acortar el tiempo quirúrgico y anestésico.